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自然生vs.剖腹生的聰明選擇
六成孕婦曾發生過尿失禁！
「醫師，自然產比較會造成尿失禁和陰道鬆弛嗎？」這是門診常遇到的一個問題。高雄榮民總醫院婦產部主任余堅忍醫師表示，婦女對自身生活品質的重視，越來越進步，也越來越能切入問題核心，確實很多孕婦有這方面的疑問。臨床上發現，約60％的婦女在懷孕過程中曾經發生漏尿（尿失禁）。研究顯示，懷孕過程中曾經發生漏尿的婦女，其產後發生漏尿的機會較高；但也別太悲觀，大多數的婦女在生產後都會逐漸恢復正常。
為何孕期容易尿失禁？
懷孕期間的漏尿（尿失禁）常發生在第三個懷孕期（25週）之後，因為此時胎兒體積變大、骨盆腔空間受限、腹內壓力增加、膀胱受壓迫等因素，導致膀胱容量變小；而黃體素的影響使得尿道壓力降低，加上骨盆關節變鬆弛等因素，引發懷孕期的漏尿問題。
擔心尿失禁而剖腹產？小心問題更多！
因此，孕婦對產後的漏尿與骨盆底鬆弛的問題格外關切。幸而，懷孕期的漏尿現象，有70％會在產後12個月內解除，因此產婦不要過於擔心。余堅忍主任特別提醒婦女，若因擔心自然產會帶來日後的漏尿或骨盆底鬆弛等問題，而堅持剖腹產，是錯誤解讀醫療報告！更何況，婦女在選擇生產方式時，常忽略了剖腹產可能帶來的手術風險與術後傷害，例如腹腔內沾黏、傷口感染、疤痕的困擾等。
選擇剖腹產一樣有尿失禁的問題
余堅忍主任表示，尿失禁和陰道鬆弛與懷孕生產的確是有正相關，但並不表示，選擇剖腹產就不會發生尿失禁或陰道鬆弛，這觀念需要釐清。國外曾有個實驗，在雙胞胎姐妹當中，一位未婚，一位已婚且生產兩次以上，發現已婚生產兩次以上，其罹患尿失禁的機率比未婚未懷孕生產者，高出4倍。
另一研究指出，懷孕期間就有漏尿（尿失禁）者，比較其選擇自然產或剖腹產，產後漏尿的發生與生產方式關係薄弱。也就是說，懷孕期間就有漏尿者，自然生產的尿失禁發生率並不會高於剖腹生產。臨床研究顯示，若孕婦本身就是尿失禁的高危險群，選擇剖腹產依然還是容易有尿失禁的現象。
尿失禁的高危險因子
包括肥胖、抽菸、糖尿病、肺疾病（長期慢性咳嗽）等等。若有這些潛在因子，無論選擇何種生產方式，在生產過後，尿失禁的機會都比一般人高。所以孕婦要控制體重，不要讓胎兒過重，減少尿失禁的危險因子，降低尿失禁發生的機率。
害怕尿失禁、陰道鬆弛而剖腹？不智的抉擇！
產婦對於自然產或剖腹產的選擇，絕對不要僅僅考慮尿失禁而選擇剖腹產。剖腹產應由醫師就胎兒與母體的當下狀況，評估生產危險，做出醫療的建議。
余堅忍主任表示，產婦要謹慎考慮剖腹產帶來的風險，如傷口發炎感染、腸道沾黏、麻醉風險、大出血、膀胱傷害、日後月經不正常等等可能發生的剖腹產後遺症。
若僅是害怕尿失禁而選擇剖腹產，其實是不智的！因為，開刀產生的後遺症及風險，可能比尿失禁和陰道鬆弛的後遺症來的更為惱人！
避免尿失禁、陰道鬆弛有辦法！
余堅忍主任建議，應該加強預防尿失禁發生的原因，減少高危險因子的發生，才是減少尿失禁的具體辦法，例如不要抽菸、避免過胖、便秘、慢性咳嗽，也要預防胎兒過重，同時懷孕期間應該加強進行骨盆底收縮運動、如「凱格爾運動」、「產球運動」等等，可避免骨盆底的產後鬆弛，進而減少尿失禁的產生。
自然生產引發尿失禁和陰道鬆弛的機率，確實比剖腹產來的明顯，但並不表示剖腹產就無此現象。余堅忍主任表示，尿失禁的發生是屬於器官功能性的缺損，在經過休息和訓練後，器官自然會產生代償性的恢復，所以在生產過後，無論是自然產或剖腹產，對於尿失禁都有機會能漸漸地改善。一般來說，避免骨盆底傷害，將能減少尿失禁的發生，所以訓練骨盆底收縮運動，如「凱格爾運動」，是有效益又實際的好方法。
體位與氛圍，更能營造美好性生活！
余堅忍主任表示，根據臨床統計，每7位自然產的孕婦，就有1位會有產後尿失禁現象。孕婦為了避免這1/7的機率，而選擇剖腹產是不切實際、也不明智的抉擇！
此外，若產婦擔心自然產會造成陰道鬆弛，影響日後夫妻性生活的美滿，而選擇剖腹產，這個觀念更是不正確！性的滿足與否是極為主觀的認知，營造美好的性生活可以透過姿勢與氛圍營造來改善，不能完全歸咎於陰道鬆弛，更不建議因此而選擇剖腹產，畢竟開刀的風險和後遺症更應該被重視。
給忍受生產之痛的女性，體恤與關懷！
「生產」是女人的天命，也是人類延續生命的必要條件，若沒有「生產」，就沒有人類。懷孕、生產的確讓女性的母愛光輝受到歌頌，但不可避諱的，懷孕會帶來身體不適、生產過程會帶來肉體的痛苦以及可能發生的「後遺症」，例如：尿失禁、陰道鬆弛等。女性在延續生命所扮演的角色、所承擔的責任及身體與心理上所受到的傷害，都比男性大的多。
因此，余堅忍主任深切呼籲，男性應該體認女性在懷孕、生產時所產生的傷害與苦痛，進而體恤產後的後遺症，如尿失禁、陰道鬆弛等，以實際行動與誠摯的愛心，給予女性真切的關懷和支持！
余堅忍
學歷：
國防醫學院醫學士
國立陽明大學臨床醫學研究所博士
現任：
高雄榮民總醫院婦產部主任
陽明大學＆國防醫學院部定副教授
中華民國婦女尿失禁暨骨盆鬆弛醫學會常務理事
中華民國婦癌醫學會理事
【更多內容請見2010年6月號嬰兒與母親雜誌】
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