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案例
張小姐，26歲已婚，平常月經向來不準，所以從來也不去注意自己到底有沒有懷孕，只是這次似乎也過期太久了，前天想了一想，還是買支驗孕棒來驗一下，竟然真的有兩條線，正想挑個老公也有空的時間，一起去婦產科看一看，怎麼今天肚子突然好痛，痛到有點站不起來，婦產科醫師檢查完後告訴她，超音波還看不到懷孕的胚囊，可是有輕微的腹內出血，所以她的肚子才會那麼痛，但是懷疑她是子宮外孕，所以需要去大醫院作進一步檢查。到底什麼是子宮外孕呢？
一旦胚囊著床在不恰當的地方，就等於是一顆定時炸彈正在倒數，因為這胚胎一樣會吸收營養慢慢長大，但是這些不恰當的地方通常空間都很小，所以當胚胎大到一定程度時就會有破裂的危險！如果放著不管，最後會導致嚴重的內出血、休克，甚至有生命危險！
子宮外孕會有哪些症狀？
在外孕部位破裂之前，病人可能會毫無症狀，也可能有以下症狀：輕微腹痛、月經過期，以及不正常的陰道出血。而一旦破裂，大量的內出血就發生了，由於血液對於腹膜本身是非常刺激的物質，所以會表現出劇烈的腹痛、壓痛、反彈痛，也就是腹膜炎的症狀。這種痛在腹部震動時會更厲害。而且由於內出血，會有頭暈、喘、血壓降低，甚至休克等情況發生。
那麼，外孕部位何時會破裂呢？破裂的時機會因著床部位而有所不同，像輸卵管的峽部比較窄，會比較早破，而子宮角空間比較大，文獻上有撐到二十幾週以上都還沒破的報告。最常見為輸卵管壺腹部著床，破裂時機大約在六到十週上下（這裡指的週數指的都是以最後一次月經起算的臨床算法）。
在臨床上常會見到，有些病人自述月經並沒有過期不來，卻仍然被發現是子宮外孕，為什麼呢？有時自己認為的上個月正常來的月經，其實是不正常的陰道出血，由於陰道出血的日子有可能與月經該來的日子剛好接近，就會被認為是正常月經而掉以輕心。又或者有的人如案例中的張小姐一樣，月經從來都不準，就會因此被忽略。一般而言，外孕的陰道出血顏色會較黑，量比較少，時間也比較短，會有出血大多是因為黃體的支持不夠，使得荷爾蒙的狀態變化而流血。
為什麼會發生子宮外孕？
有可能是因為曾經開過刀，或曾經有骨盆腔發炎，或有子宮內膜異位，導致腹內有沾黏，使得輸卵管蠕動不佳，運送受精卵太慢，而就地著床，但其實還有一部份是原因不明，可能是體質因素，也有可能只是運氣不好。一般而言，子宮外孕的發生率大約1.4%，但若已發生過子宮外孕的人，下一次再發生子宮外孕的機會就大大的增加到約10-25%了！
其實子宮外孕再怎樣可怕，只要能在它破裂發生內出血前先處理好，就不會發生生命危險，如果發現的早，甚至可以藥物治療就好，不須開刀，如果已超過可以藥物治療的階段，也可以使用腹腔鏡手術，清除輸卵管中的胚囊，若無法清除完全，就必須切除患側的輸卵管。所以越早診斷出子宮外孕，越早治療，預後就越好！
恭喜！先確定是正常子宮內懷孕
任何一次懷孕在確定是正常子宮內懷孕之前，都無法排除子宮外孕的可能。而一般市售的驗孕棒都已很靈敏，大約在月經過期日之前，甚至有的在排卵後一星期就可以測出有無懷孕。如果月經準確（假設28天週期者），在臨床懷孕五週時，也就是距離最後一次月經的第一天五個禮拜時，應該已經可以由超音波看的到子宮內的胚囊。
在此提醒所有的婦女同胞，一旦發覺月經有異樣就要先驗個孕，倘使已懷孕，千萬不要拖延太久，趕快去找妳的婦產科醫師，要看到胚囊，確定沒有子宮外孕，才算安全通過了第一關喔！
莊曉婷
學歷 : 高雄醫學院醫學系
經歷 : 成大醫院婦產部主治醫師
成大醫學院婦產學科兼任部定講師
現任 : 台南婦兒安診所副院長
【更多內容請見2010年8月號嬰兒與母親雜誌】
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