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不孕症檢查—女性篇
1.詢問病史＆性生活頻率
這是檢視女性不孕的第一個步驟，有些疾病會讓女性不易懷孕，例如子宮內膜異位症、甲狀腺功能異常等。
蔡永杰主任並特別說明，詢問是否有規律的性生活是非常重要的！因為現在兩地夫妻愈來愈多，夫妻倆久久才碰一次面，也許根本就碰不到排卵期；或是先生禁慾太久，而精子的壽命有限，因此久久碰面一次行房時，大部分的精蟲是欠缺良好的活力的！因此這樣的夫妻不算是不孕，只要改變生活形態，例如夫妻能盡量找時間相聚，或是乾脆去度個長假，放鬆心情，做愛做的事，均是能增加懷孕機會的不錯選擇。
然而大部分的夫妻是同住的，但許多人都有一個錯誤的觀念，就是以為先生要多禁慾幾天，特地等到太太排卵期那天才行房，以為這樣會有數量更多的精蟲大軍，其實這種觀念是錯誤的！因為精子射精之後的壽命有限（2～3天之內），而且儲存太久的精液品質也不好；況且故意抓太太排卵這天來行房，感覺像例行公事，又有「這次非成功不可」的壓力，這種壓力會降低受孕的成功率！因此同住的夫妻最好是2、3天就行房一次，不要太刻意、壓力小，比較能成功受孕！
2.量基礎體溫
假如詢問過後，確認夫妻行房的模式沒有問題，就要請太太回家後量一兩次週期的基礎體溫，可從基礎體溫的曲線變化看出有沒有排卵、黃體素夠不夠高。通常在排卵期的高溫要能達到36.7℃，36.8℃更好，且高溫期要能持續12天以上。
假如沒有高溫期，或高溫期的體溫不夠高，或高溫期的天數不夠，就要抽血檢查黃體刺激素、雌激素。因此在女性的基礎體溫曲線表裡，潛藏了很多的訊息。假如荷爾蒙濃度均正常，那麼大多是壓力太大造成分泌不協調，或是多囊性卵巢症候群、泌乳激素過高等所造成的。
3.抽血檢查
檢測血中荷爾蒙濃度，包括：黃體素、雌激素、黃體刺激素、濾泡刺激素、雄性素等、泌乳激素、甲狀腺功能等。蔡永杰醫師指出，可由這些抽血檢查的結果，判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。一般而言，若月經第三天的濾泡刺激素（FSH）越高，代表卵巢功能越差。
此外，還可檢測腫瘤指數CA-125，來評估是否有子宮內膜異位症，一般是以結果值35來作為參考標的，超過這個值可能為子宮內膜異位症的患者，不過要避開經期，因為此時抽血檢測的CA-125值會偏高。
4.檢查並疏通輸卵管
有些診所使用打二氧化碳（CO2）通氣的方式，來檢查輸卵管是否暢通，若阻力大，代表輸卵管不通；但因為有些女性的子宮頸比較鬆，打的CO2會經由子宮頸外流，此時阻力低，會以為輸卵管沒有阻塞，因此準確率較低！而CO2經由非封閉的輸卵管流到腹腔，會被腹膜吸收，不太會痛。
若是醫院則會使用「輸卵管攝影」，從子宮腔注入顯影劑，再由X光來看輸卵管是否暢通，準確率非常高；也可檢查子宮腔是否有息肉、沾黏及肌瘤。由於顯影劑對腹腔有輕微刺激性，假如輸卵管暢通，顯影劑流到腹腔就會引起輕微刺痛的感覺；假如輸卵管不通，顯影劑只會刺激到子宮，子宮會局部脹痛，而不會有腹腔刺痛的感覺。一般而言，醫師會開止痛劑及抗生素，吃兩天就可好轉。
然而以上這兩種方法都只能當做診斷工具，而不是治療方法。假如不孕是因為輸卵管稍微扭轉，那麼這兩種方法是有可能將扭轉的輸卵管打通；但若輸卵管阻塞，則沒辦法用這種方法來打通。
5.做「同房試驗」
在先生沒有不孕問題的前提之下，假如女性的排卵狀況正常、抽血的檢驗數值也都正常，輸卵管是暢通的，也沒有子宮內膜異位症（或是子宮內膜異位症已經治療好了），但卻還是無法懷孕，到底是為什麼？
蔡永杰主任表示，這時有必要做「同房試驗」，評估太太的子宮頸黏液與子宮頸是否有「抗精抗體」。正常而言，當先生的精子一進到太太的陰道，太太的陰道會分泌黏液，在接近排卵時黏液清澈似水，會幫助精子往前游動；但有的人剛好相反，那些分泌物不只不會幫助精子游進去，反而太濃稠，或存在一些抗體，容易把精子殺死。
施行方式：
先生必須先禁慾3天，之後在接近太太排卵日時行房，而先生射精後，太太要平躺半小時才能起身，一般是同房後2～8小時內需到醫院檢查，但蔡永杰主任強調最好是1小時之內就到醫院，由醫生將精蟲從陰道中取出，再放在高倍（400倍）顯微鏡下檢查精子游動的情形。
結果判讀：
假設先生原本的精液檢查都很正常，但是在同房之後，從陰道取出的精子都死光光或活動力大減，這就可能有抗精抗體的存在。
此時唯有做「人工授精」，直接將精子注入子宮腔，跳過子宮頸口那道關卡，就可能可以懷孕成功。
6.子宮鏡檢查
蔡永杰主任指出，若經內診或超音波檢查，發現有異常，才需要進一步做子宮鏡或腹腔鏡檢查，因此並不是每個不孕症的女性都會做到這個步驟。子宮鏡可檢查是否有子宮腔異常或病變，例如子宮腔中膈膜、黏膜下層的子宮肌瘤（這種肌瘤會凸出到子宮腔內）、子宮內膜息肉、沾黏與疤痕等，這些因素都會影響受精或著床。
7.腹腔鏡檢查
同時具診斷與治療的功能，可診斷與治療骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症，及子宮、卵巢、輸卵管構造異常、沾黏或病變等。
做腹腔鏡需要全身麻醉，只需在女患者腹部打三個小洞即可進行，手術後會在醫院觀察麻藥消退的狀況，只要腹部的氣放得夠乾淨，病人清醒之後，當天就可以回家。雖然回家之後還是會有點腹脹、肩膀痠的現象，不過服藥之後，一般都沒有問題。
8.檢查都沒問題，卻還是不孕，why？
假如上述檢查都正常，卻還是無法懷孕，蔡永杰主任提醒，有可能是免疫方面的問題，例如女性有全身性紅斑性狼瘡（SLE），或免疫性甲狀腺功能異常，或存有「抗磷脂質抗體」，因為這會造成習慣性流產。
另外，假如是近親結婚，或是同一族譜的人聯姻，例如同姓，或是柯蔡、張簡廖等等，如果夫妻倆的人類白血球抗原（HLA）太接近，會改變體內免疫殺手的功能，與影響組織保護抗體的形成，而容易造成流產！嚴重者，胚胎都還沒著床，就會隨著月經流出來，根本無法成功受孕！
但也不是同姓或同一族譜的人結婚都會這樣，要比對夫妻的HLA才能知道是否容易流產，所幸比率並不高。
此外，有極少部分女性是因為染色體異常而造成不孕，若是以上檢查都正常，就要懷疑可能是染色體的問題，需要做進一步的檢查來確認。
最後，蔡永杰主任表示，經由這些檢查，幾乎都能找出造成女性不孕的原因，再來對症解決！因此，不孕夫妻千萬別放棄！
蔡永杰
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
經歷
高雄長庚紀念醫院婦產部不孕症研究員
高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師
美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員
臺灣生殖醫學會理事、監事
現任
奇美醫學中心生殖醫學科主任
奇美醫學中心醫學倫理委員會主任委員
臺灣更年期醫學會監事
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