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早上發作的心臟病致死率比較高

撰文/王秀伯 台大醫院醫師    

冬天的夜裡、清晨,經常在睡夢中聽到「歐咿歐咿」的救護車聲響,不知道又是哪家人生病了,需要緊急送醫。根據統計,不管是中風、心肌梗塞……等疾病的發作有很多都是在溫度比較低的清晨。而最新的「Heart期刊」中的報告顯示,早上6點到中午這段期間的心臟病發作,對健康的傷害最大,致死率也最高。





西班牙國家心血管研究中心的Borja Ibanez醫師和他的同事評估了從2003到2009年在西班牙馬德里醫院心臟中心治療的881多位心臟病發作患者的數據,其中所有的人,都是因為動脈阻塞而造成心臟病發作。分析的結果發現,心臟病在早上發作與大約20%的心臟組織壞死有關係;同時也發現,心臟病在早上發作的數量最多,其中的269位患者,是在6點到中午這個時段心臟病發作,而在半夜到凌晨6點期間,發作的最少。其中的141位需要進一步的治療。





Borja Ibanez醫師表示,心臟肌肉損傷是透過檢驗肌酸激酶(CK)和肌鈣蛋白-Ⅰ(TnI)的最高濃度來計算,可以反應出肌肉損傷釋放的關鍵酵素。研究發現,從早上6點到中午心臟病發的患者,他們的CK和TnI含量,比午夜至早上6點發作的病患,高出了21%以上。這就可以說明,為什麼早上發做的心臟病,風險比較高的論點了。





如果說「早上心臟病發作與對健康的傷害比較大的關聯性很強」的這個研究,若是可以得到證實,可能會影響心臟病的治療方法和研究的方向。因為用抗血栓藥物和血管成形術去做早期心臟病的治療,可以預防或是限制對心肌的損傷;但是因為大部分心導管室在清晨的時候,都沒有足夠的工作人員。因此,24小時都有開放的心導管室,的確是可以減少治療延誤。建議在城市裡面,應該要有1~2個心導管室是屬於24小時全天開放的。Borja Ibanez醫師的研究建議,早上時心導管室的人員應多一點。





目前還不是很清楚為什麼心臟病發作較常發生在早上,但是最近美國哈佛大學醫學院的研究顯示,血壓的升高並不能說明兩者的關連性。因為高血壓是心臟病發作和中風的主要風險因素,但是哈佛大學的研究人員Steven A. Shea博士卻發現,研究對象確實在早上至中午間血壓讀數最低。  





而Borja Ibanez醫師的研究顯示,約束腎上腺素的受體波動或許能解釋對心臟病發作的影響。因此,如果可以確認時間晚一點的時候,保護性蛋白會升高,也許就可以研發出藥物來複製這種保護作用,預防心臟病發作了。


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