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胎兒會不會太大或太小?

採訪撰文/湯佳珮;諮詢/臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 沈孟勳攝影/老麥攝影;梳化/陳瑄娸;model/李佳羽    

肚子大小與胎兒大小的關係

許多孕婦會用肚子大小來評估胎兒大小,其實這是不正確的觀念。肚子大小經常與孕婦本身的體型有關,有些人身材比較豐腴、有些人容易藏肚;另外有些人的身材嬌小,肚子相較之下看起來就會比較大一點,因此肚子大小其實是很主觀的看法,不一定準確,更無法完全代表胎兒的大小。

除了孕婦本身身材胖瘦之外,肚子大小可能會因為羊水過多或過少、是否懷多胞胎、有沒有子宮肌瘤、肚子是否容易脹氣…等因素有關,胎兒大小只是其中一個可能的成因而已。

胎兒怎樣算太大?怎樣算太小?

沈孟勳醫師表示,胎兒大小若在標準值範圍的90%以上可能是太大;若在標準值的10%以下可能會太小,這個標準值會由醫師來評估並於產檢時告知孕婦;此外,也可以藉由以下平均數值表格,來看看自己的週數與胎兒大小是否適中。

胎兒大小的判斷方式

24週以後,可用皮尺測量子宮底部到恥骨之間的距離,這段距離是要看產婦的肚子大小是否與週數相符合,進一步評估有無潛藏胎兒過大、過小或羊水過多等異常問題,例如24週可能是24公分、25週時為25公分…等。

不過這種方式經常很不準確,若想要能更準確地知道胎兒的大小,建議照超音波。超音波為非侵入性檢查與評估指標,執行時相當安全(健保僅給付整個孕期照一次超音波的費用,若想每次產檢時都測量胎兒大小,可自費照超音波,費用約450元左右,依各家醫院收費標準而有所不同。)

超音波仍可能存在著誤差

超音波可以測量胎兒的肚圍、頭長、大腿長等數值,不過仍然可能存在著誤差,尤其是第三妊娠期之後,誤差可能高達正負10%,例如超音波測量3,000公克的胎兒,誕生時的體重可能是2,700~3,300公克。週數愈大,誤差愈大。因為胎兒太大、胎頭下降,子宮內部沒有足夠空間,超音波比較沒辦法精確預測大小。

胎兒太大的成因

胎兒營養過剩、孕婦本身有糖尿病或因懷孕所引起的妊娠糖尿病…等因素,都會導致胎兒過大。

胎兒過大所造成的影響,則包括肩難產、產程遲滯等,誕生後可能會有巨嬰、血糖過低等問題,不得不慎。

胎兒太小的成因

胎兒過小會使胎兒的身體不健康。原因包括胎兒營養不良、孕婦體型較瘦小、妊娠高血壓、多胞胎、胎兒天生異常…等,皆可能導致胎兒過小。另外,如果孕婦抽菸或貧血,也有造成胎兒過小的可能。

胎兒太大或太小的改善方式

由於可能的成因很多,必須找出根本原因來解決問題。每次產檢都要測量體重,也可以自費照超音波來追蹤胎兒的發育變化。如果是妊娠糖尿病的孕婦,上一胎胎兒太大,這一胎胎兒也可能會太大,必須藉由飲食控制來解決問題(少吃高糖、高澱粉的食物,例如蛋糕),必要時應施打胰島素;如果是貧血導致胎兒過小,則要多補充富含鐵質的食物,並依據醫囑確認是否需要補充鐵劑。富含鐵質的食物很多,包括枸杞、菠菜、紅棗、櫻桃、高麗菜、金針菜、杏仁、豆類…等。

懷雙胞胎,也會有胎兒過大或過小的問題

倘若懷了同卵的雙胞胎,胎兒可能因共用同一個胎盤而導致血管的血流互相流通,這就是「雙胞胎輸血症候群」(簡稱TTTS)。

由於血流相通,其中一個胎兒的血流會較多、長得較大;另一個胎兒則是發育較差,體型較小。不過較大的胎兒反而可能因為獲得過多血量而引起心臟衰竭,死亡率較高。一旦該名胎兒死亡,他的血液也會經由胎盤傳輸給另一名胎兒,導致另一名胎兒的死亡率隨之上升,因此患有「雙胞胎輸血症候群」的胎兒必須做胎內治療,將兩人的血管阻斷,阻絕血流共用,以提升胎兒的存活率。

胎兒太大或太小的生產方式

出生時體重超過4,000公克就算是胎兒過大。超音波確認胎兒太大的話,須採剖腹產,以免造成肩難產;不過若是37週以後胎兒仍太小的話,表示子宮內部的環境不適合胎兒生長與發育,必要時應以引產來使胎兒提早誕生;如果胎兒太小,依然可以自然產。無論上一胎胎兒過大或過小,下一胎也容易有相同的問題。

孕期應注重體重控制

沈孟勳醫師表示,整個孕期體重增加控制在大約12~15公斤即可;如果原先體重的BMI值大於27的話,則孕期總體重增加必須控制在10~12公斤以內,飲食均衡。(BMI的算法為體重除以身高的平方,身高的單位以公尺計算)應避免「一人吃兩人補」的想法,勉得胎兒過大,懷孕中期以後,每天只要多300大卡的食物即可。

無法由肚子的外觀來判斷胎兒的性別與狀況

「肚子尖的人生男孩,肚子圓的人生女孩」這種說法其實僅為迷信,肚子尖、圓與胎兒性別無關;另外肚子大小與胎兒大小也沒有絕對的關係;肚子偏高、偏低與是否能夠順利生產也都無關。想要盡可能掌握胎兒的健康狀況,不二法門還是定期做產檢與遵從醫師的指示。

沈孟勳
學歷:臺北醫學大學醫學系
經歷:馬偕醫院婦產科住院醫師、總醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖不孕症科研究醫師
現任:臺北醫學大學附設醫院主治醫師


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