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憂鬱症、男性更年期,原來這樣辨別!

文/劉育豪    

一位50多歲的醫生,有一陣子工作不順遂,情緒不穩定、沒精神,後來甚至倦於工作,太太覺得症狀與男性更年期相似,勸他就醫。抽血檢驗指出睪固酮偏低,問卷也顯示有老化症狀,而填寫精神科問卷,也顯示有憂鬱、焦慮,林口長庚醫院一般精神科主任陳景彥先給患者服用抗憂鬱症藥後,情況日漸改善,停藥後重新檢驗發現睪固酮上升,顯示患者是因憂鬱、躁鬱和壓力大而引起老化症狀,內分泌暫時失調,並不是真正的男性更年期,男性若處於更年期,睪固酮是不會回升的。

另一個案例,狀況則相反。一位60多歲的商人,常因公差出國,但最近開始出現失眠症狀,患者認為非時差問題,過一段時間後出現熱潮紅的症狀,就醫檢測發現睪固酮過低、問卷顯示老化症狀嚴重,應該是男性更年期。醫師建議患者補充男性荷爾蒙,但患者怕使用荷爾蒙會有副作用,醫師便先給予抗憂鬱症的藥,之後每當情況好轉停藥時,症狀就又出現,可見是睪固酮不足造成。患者進而願意補充荷爾蒙,漸漸恢復健康,這就是典型的男性更年期。

三成更年期遭誤診?

問卷造成誤差

有報導指出,因男性更年期有類似憂鬱症症狀,而造成三成病患遭誤診,陳景彥醫師指出,根據現任臺灣泌尿科醫學會理事長、新光醫院泌尿科主任黃一勝曾在南部幾個醫學中心進行的社區調查顯示,40多歲的中年男性有六成多會顯現老化症狀、睪固酮低下;而使用抽血檢驗,則確定有三成民眾睪固酮不足。


圖片提供/大家健康雜誌
也就是說,若只靠問卷,和抽血檢驗的結果,會有三成的落差。造成數據上的差異是因為,問卷中部分題目跟精神科的病症重疊,例如:不是因為睪固酮不足引起的焦慮、憂鬱,而是本身就有焦慮、憂鬱。林口長庚醫院的男性門診中,六成男性有睡眠障礙,其中問卷調查中三成近四成有明顯老化症狀。從社區調查或是門診能看出,大概接近三成左右是真正有男性更年期的問題。

抽血檢驗睪固酮濃度

為最佳判斷依據

憂鬱症和男性更年期有許多症狀相似,最理想的區分方法是「直接抽血檢驗睪固酮濃度是否低下」。若無法配合抽血檢驗,陳景彥醫師會使用自我評量表(自我評量表見50頁),跟憂鬱症、老化症狀交叉比對後發現,「性功能障礙」最能清楚分別憂鬱症和老化症狀。

睪固酮低下影響性功能、也會明顯降低頻率,因而表現出男性更年期的徵兆;對憂鬱症患者而言,性功能不一定會降低,有可能只是性趣缺缺,還是保有性功能。當病患抱怨這些問題時,不應該馬上將憂鬱、焦慮放第一位,要思考可能是睪固酮過低的關係。

除了性功能的變化,從眾多老化症狀中也發現,有明顯睡眠障礙的病患可能有將要邁入男性更年期的跡象,因此,若有明顯睡眠障礙者,可提早抽血檢查、及早治療。

感謝林口長庚醫院一般精神科主任陳景彥審稿


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