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檢測胃食道逆流 一定要照胃鏡嗎?

文/張慧心    

要診斷胃食道逆流的方式有很多種,花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟表示,最簡單的就是胃鏡檢查(全名為食道、胃、十二指腸鏡),也就是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹著光纖維的細長管子,利用照相原理將管線送入胃部,幫助醫師清楚觀察整個上消化道的狀況及病變,例如潰瘍、息肉、發炎、腫瘤、出血源等,並做進一步的治療。

1胃鏡檢查安全 但非百分百精確

大約有半數的胃食道逆流病患在胃鏡的檢查中可以看到不正常的現象,例如食道黏膜有無破皮、發炎、巴瑞特氏變形病症等,甚至可依病患吞嚥困難、食道狹窄、病變情況,評估是否為食道癌的高危險群或是胃癌的家族史患者。而其中巴瑞特氏食道變型症,是指胃酸經常跑到食道,轉變成慢性食道發炎,導致食道黏膜型態及結構改變,若不積極治療,日久易增加罹患食道癌的機會。

目前胃鏡檢查是常規且很安全的檢查,但因檢查過程會帶來一些不適,例如咽喉不適、上腹部脹氣,所以大多數醫院都有提供無痛麻醉的方式讓病患選擇,但有些人可能對麻醉有些風險反應,例如高血壓,心臟病等。此外,也擔心在無痛的情況下導致胃出血和穿孔,所以醫生及病患皆需小心注意。

胃鏡檢查屬於間接性診斷,並非百分之百精準,對於用藥治療的評估與療效有所限制,所以臨床上,真正可確立胃食道逆流診斷之檢查,應屬「24小時酸鹼測定儀檢查」。


圖片提供/大家健康雜誌
2酸鹼測定儀不需麻醉 數據詳細客觀

24小時酸鹼測定儀檢查方式是透過非常細小的管線,管線一端連接主機,進行監測記錄,另一端則是感應器,經由鼻腔進入食道,將端點置於胃食道括約肌上方的定位點,透過管線傳導訊息,隨時監測定位點的酸鹼值,再將資訊傳回主機。

雖然管線需經由鼻腔至食道,但因管線十分細小,不會影響患者生活起居與飲食,也不會造成不適。主機儀器約手掌大,可像手機一樣隨身側背攜帶,進行24小時的酸鹼測定時,患者需記錄自己的用餐時間、不適症狀產生時間、口服藥物時間、姿勢改變時間等,進行一日的監測後,將主機資料透過紅外線傳輸至電腦,並搭配患者記錄單,便可確定患者是否為胃食道逆流患者,並作為用藥評估參考。

24小時酸鹼監測器的優點是,可以直接測量食道暴露於胃酸下的時間,建立黃金標準,是客觀且科學的證據,再搭配患者的各項紀錄,不但可評估用藥成效,也可分析酸鹼值與疾病症狀的相關性,例如:睡覺時逆流嚴重,顯示患者病情容易趨於嚴重。

另外,部分敏感性體質的患者,即使目前沒有發生胃食道逆流,但因過去食道長期受傷,過度敏感,透過上述的檢查,可確定診斷,給予正確的治療……

感謝花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟審稿


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